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Esiti di gravidanza dopo chirurgia bariatrica


L’obesità materna è associata a un aumentato rischio di diabete gestazionale, bambini grandi per l'età gestazionale, parto pretermine, malformazioni congenite, e nati morti.
I rischi di questi risultati tra le donne che hanno subito la chirurgia bariatrica non sono chiari.

Sono state identificate 627.693 gravidanze singole nello Swedish Medical Birth Register dal 2006 fino al 2011, di cui 670 si sono verificate in donne che si erano precedentemente sottoposte a chirurgia bariatrica e per le quali è stato documentato il peso corporeo prima dell’intervento.
Per ogni gravidanza dopo la chirurgia bariatrica, sono state abbinate fino a 5 gravidanze di controllo per indice di massa corporea [ BMI ] della madre prima dell’intervento ( è stato utilizzato l’indice BMI di gravidanza precoce nei controlli ), età, parità, storia di abitudine al fumo, livello di istruzione e anno del parto.

Sono stati valutati i rischi di diabete gestazionale, bambini grandi per età gestazionale e piccoli per età gestazionale, parto pretermine, nati morti, morte neonatale e malformazioni congenite.

Le gravidanze dopo la chirurgia bariatrica, rispetto alle gravidanze di controllo abbinate, sono state associate a più bassi rischi di diabete gestazionale ( 1.9% vs 6.8%; odds ratio, OR=0.25; P minore di 0.001 ) e bambini grandi per età gestazionale ( 8.6% vs 22.4%; OR=0.33; P minore di 0.001 ).

Per contro, sono state associate con un rischio più elevato di bambini piccoli per età gestazionale ( 15.6% vs 7.6%; OR=2.20; P minore di 0.001 ) e di gestazione più breve ( 273.0 vs 277.5 giorni; differenza media -4.5 giorni; P minore di 0.001 ), anche se il rischio di parto pretermine non è stato significativamente differente ( 10.0% vs 7.5%; OR=1.28; P=0.15 ).

Il rischio di morte del feto o nato morto è stato dell'1.7% rispetto allo 0.7% ( OR=2.39; P=0.06 ).

Non c'è stata differenza significativa tra i due gruppi nella frequenza delle malformazioni congenite.

La chirurgia bariatrica è stata associata a minori rischi di diabete gestazionale e a eccessiva crescita del feto, gestazione più breve, aumentato rischio di bambini piccoli per età gestazionale, e forse maggiore mortalità. ( Xagena2015 )

Johansson K et al, N Engl J Med 2015;372:814-824

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