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Effetto della gastrectomia a manica per via laparoscopica versus bypass gastrico Roux-en-Y laparoscopico sulla perdita di peso nei pazienti con obesità patologica: studio SM-BOSS


La gastrectomia a manica è sempre più utilizzata nel trattamento dell'obesità patologica, ma il suo esito a lungo termine rispetto alla procedura standard di bypass gastrico Roux-en-Y è sconosciuto.

Si è determinato se vi sono differenze tra gastrectomia a manica e bypass gastrico Roux-en-Y in termini di perdita di peso, cambiamenti nelle comorbilità, aumento della qualità di vita ed eventi avversi.

Lo studio SM-BOSS ( Swiss Multicenter Bypass and Sleeve Study ), uno studio randomizzato a 2 gruppi, è stato condotto nel periodo 2007-2011, con ultimo follow-up nel 2017.
Dei 3.971 pazienti patologicamente obesi valutati per la chirurgia bariatrica presso 4 Centri bariatrici svizzeri, 217 pazienti sono stati arruolati e assegnati in modo casuale alla gastrectomia a manica o a bypass gastrico Roux-en-Y con un periodo di follow-up di 5 anni.

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a sottoporsi a gastrectomia a manica per via laparoscopica ( n=107 ) o a bypass gastrico Roux-en-Y per via laparoscopica ( n=110 ).

L'endpoint primario era la perdita di peso, espressa come percentuale di perdita di indice di massa corporea ( BMI ) in eccesso.
Gli endpoint esplorativi erano cambiamenti nelle comorbilità e negli eventi avversi.

Su 217 pazienti ( età media, 45.5 anni, 72% donne, indice BMI medio, 43.9 ) 205 ( 94.5% ) hanno completato lo studio.

La perdita eccessiva di BMI non era significativamente diversa a 5 anni: per gastrectomia a manica, 61.1%, versus bypass gastrico Roux-en-Y, 68.3% ( differenza assoluta, -7.18%; P=0.22 dopo la regolazione per confronti multipli ).

La remissione del reflusso gastrico è stata osservata più frequentemente dopo bypass gastrico Roux-en-Y ( 60.4% ) rispetto alla gastrectomia a manica ( 25.0% ).

Il reflusso gastrico è peggiorato ( più sintomi o aumento della terapia ) più spesso dopo gastrectomia a manica ( 31.8% ) rispetto al bypass gastrico Roux-en-Y ( 6.3% ).

Il numero di pazienti con reinterventi o interventi è stato è stato 16 su 101 ( 15.8% ) dopo gastrectomia a manica e 23 su 104 ( 22.1% ) dopo bypass gastrico Roux-en-Y.

In conclusione, tra i pazienti con obesità patologica, non vi è stata alcuna differenza significativa nella perdita di indice BMI in eccesso tra la gastrectomia a manica per via laparoscopica e il bypass gastrico Roux-en-Y per via laparoscopica a 5 anni di follow-up dopo l'intervento chirurgico. ( Xagena2018 )

Peterli R et al, JAMA 2018; 319: 255-265

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